Ситуационные задачи с ответами по медицине

Ι-в

1. В населенном пункте П., который расположен в регионе эндемическом по малярии зарегистрирован третий случай этой болезни. Какие из приведенных противоэпидемических мероприятий необходимо осуществить с целью предотвращения распространения инфекции?

A. Изолировать членов семьи больных;

B. Изолировать всех контактных лиц;

C. Провести паразитоскопичне исследования крови у контактных лиц;

D. Провести подворные обходы и паразитоскопичне исследования крови у лиц, подозрительных по малярии;

E. Назначить контактным лицам профилактическое противомалярийные лечения.

2. Гражданин К., обратился на станцию переливания крови чтобы стать донором. Из анамнеза жизни выяснено, что он дважды лечился в гастроэнтерологическом отделении по поводу заболевания печени не установленного генеза. При объективном обследовании симптоматики гепатита не обнаружено. Может указанный гражданин быть донором и при каких условиях?

A. Да, за негативного результата определения сывороточных маркеров гепатитов В и С;

B. Так, по отрицательного результата определения сывороточных маркеров гепатитов В и С и измененных показателей биохимического исследования крови;

C. Так, по отрицательного результата определения сывороточных маркеров гепатитов В и С и отсутствии признаков гепатита при УЗ-исследовании печени;

D. Так, при отрицательном результате исследования крови на DNA HВV и RNA HCV;

E. Нет, устраняется от донорства без каких-либо дополнительных лабораторных и инструментальных исследований.

3. Пациент П., поступил в инфекционный стационар с диагнозом острый гепатит В, который подтвержден лабораторно. Из эпиданамнеза установлено, что за 2 месяца до заболевания в сельской амбулатории ему проводили первичную хирургическую обработку и ушивание рваной раны голени и вводили противостолбнячный иммуноглобулин. Эпидобследование этого случая гепатита В предусматривает:

A. Исследование крови HВsAg у членов семьи и лиц с которыми контактировал больной;

B. Исследование крови HВsAg медперсонала, который проводил хирургическую обработку раны;

C. Выяснение способа и проверку качества стерилизации хирургического инструмента в амбулатории;

D. Исследование противостолбнячного иммуноглобулина на наличие сывороточных маркеров гепатита В;

E. Выяснение санитарно-бытовых условий места жительства и места работы больного.

4. Хирург поранил палец иглой во время ушивание раны у больного с хроническим гепатитом В. При лабораторном исследовании крови врача обнаружены антитела к HВsAg в концентрации 20 МЕ / мл. Какие меры необходимо применить для профилактики гепатита В у врача?

A. Ввести иммуноглобулин против гепатита В;

B. Прививать вакциной против гепатита В;

C. Применить противовирусные препараты;

D. Применить индукторы эндогенного интерферона;

E. Достаточно выдавить кровь и обработать рану дезинфицирующим раствором.

5. У больного Н., диагностировано малярию, вызванной P. vivax. Из эпиданамнеза установлено, что пациент длительное время находился в одной из стран Западной Африки где перенес малярию. С командировки вернулся за 12 месяцев до повторного заболевания. Согласно классификации ВОЗ этот случай малярии необходимо рассматривать, как:

A. Местный случай;

B. завозной случай;

C. Повторный случай от завозных;

D. Привитый случай;

E. Рецидивный случай ..

6. Больной Б. госпитализирован в инфекционный стационар с диагнозом малярия вызвана P. ovale. Из эпиданамнеза установлено, что пациент заразился за год до заболевания во время пребывания в одной из тропических стран. Кроме этого установлено, что после возвращения из командировки пациент трижды сдавал кровь в качестве донора. Препараты из одной порции крови были перелиты двум реципиентам, кровь двух последних заборов находится на карантине. Какие меры необходимо предпринять для предотвращения распространения инфекции?

A. Уничтожить кровь, которая находится на карантине;

B. Уничтожить кровь, которая находится на карантине при условии, что в ней будут обнаружены малярийные плазмодии;

C. подвергнуть консервации в течение 3-х недель кровь, которая находится на карантине после чего разрешить использование;

D. Провести паразитоскопичне исследования крови лиц, которым были перелиты препараты крови этого донора;

E. Провести профилактическое противомалярийные лечения реципиентов крови этого донора.

7. В эндемическом очаге малярии обследовано 1100 детей 2-9 лет. По результатам обследования селезиночний индекс составил 59%. Определите степень эндемичности ячейки малярии в данном регионе?

A. Гипоендемия;

B. Мезоендемия;

C. Гиперендемия;

D. Голоендемия;

A. Пандемия ..

ΙΙ-в

1. У пациента М., врач приемного отделения удалил два клещи с области груди. Регион где проживает пациент эндемический по болезни Лайма. С целью предотвращения заболевания пациенту необходимо назначить:

A. Пенициллин течение 7 суток;

B. бициллино- 5 единовременно;

C. Тетрациклин течение 10 суток;

D. стрептомицин в течение 5 суток;

E. Левомецитин течение 3 суток.

2. При обследовании гражданина Л., который изъявил желание стать донором выяснено, что в детстве он перенес гепатит А, который был подтвержден лабораторно. Эпиданамнез не обременен: факторы, которые способствуют реализации путей заражения возбудителями парентеральных гепатитов наблюдается отсутствие. При объективном обследовании симптоматики гепатита не обнаружено. Может указанный гражданин быть донором и при каких условиях?

A. Да, за негативного результата определения сывороточных маркеров гепатитов В и С;

B. Так, по отрицательного результата определения сывороточных маркеров гепатита А;

C. Так, при отрицательном результате исследования крови на DNA HВV и RNA HCV;

D. Так, без проведения каких-либо дополнительных исследований;

E. Нет, устраняется от донорства без проведения каких-либо дополнительных исследований.

3. Пациентка М., беременность 34 недели, инфицированная вирусом гепатита В. HВsAg впервые обнаружено 2 года назад. На момент обследования в крови обнаруживаются HВеAg, IgM анти-HВсоrAg, концентрация DNA HВV составляет 2,2х106 копий / мл, уровень общего билирубина — 16,8 мкм / л, активности АЛТ — 1,6 ммоль • ч / л. Какие меры необходимо применить для профилактики гепатита В у ребенка?

A. Назначить беременной за месяц до родов противовирусные препараты;

B. Вести роды путем кесарева сечения;

C. Обязательно вести роды естественным путем;

D. Ввести ребенку на час жизни иммуноглобулин против гепатита В;

E. Прививать ребенка вакциной против гепатита В в объеме полного курса

4. Пациентка Р., в первом триместре беременности перенесла острый гепатит В. При лабораторном исследовании на 36 неделе беременности в сыворотке крови обнаруживаются IgG анти-HBcor и анти-HВs в концентрации 45 МЕ / мл. Какие меры необходимо применить для профилактики гепатита В у ребенка?

A. Назначить беременной за 2 недели до родов индукторы интерферона;

B. Вести роды путем кесарева сечения;

C. Ввести ребенку сразу после рождения иммуноглобулин против гепатита В.

D. Ввести ребенку в первые сутки жизни одну дозу вакцины против гепатита В;

E. Прививать ребенка вакциной против гепатита В в объеме полного курса.

5. Группа геологов вернулся из командировки из региона эндемического по малярии. Все время пребывания за рубежом члены геологической экспедиции принимали хлорохин. После возвращения всех участников экспедиции проведено паразитологическое исследования крови — малярийных плазмодиев не обнаружено. Какова дальнейшая тактика по профилактике малярии у членов геологической экспедиции?

A. В дальнейшем приеме противомалярийных препаратов нет необходимости;

B. Продолжить прием хлорохина течение 1 недели после возвращения;

C. Продолжить прием хлорохина течение 2 недель после возвращения;

D. Продолжить прием хлорохина течение 4 недель после возвращения;

E. Назначить примахин на 2 недели.

6. В регионе Х эндемическом по малярии у трети детей в возрасте от 2 до 9 лет при пальпации выявляется увеличенная селезенка. Какова степень эндемичности ячейки малярии в данном регионе?

A. Гипоендемия;

B. Мезоендемия;

C. Гиперендемия;

D. Голоендемия;

B. Пандемия ..

7. Женщина инфицирована вирусом гепатита В на 34 недели гестации родила живую недоношенного ребенка весом 1900 грамм. По какой схеме необходимо проводить прививки младенца против гепатита В?

A. Первая доза в первый день жизни следующие две дозы по достижению ребенком месячного и полугода;

B. Первая доза при достижении ребенком месячного возраста следующие две дозы с интервалом 1 и 6 месяцев от первой прививки;

C. Первая доза при достижении ребенком веса 2000гр следующие две дозы с интервалом 1 и 6 месяцев от первой прививки;

D. Первая доза в первый день жизни после чего серией из трех доз по достижению ребенком месячного, двухмесячного и семимесячного возраста;

E. Первая доза при достижении ребенком полугода после чего серией из трех доз в 7, 9 и 12 месяцев.

ΙΙΙ-в

1. Больной Т., госпитализирован в инфекционный стационар с диагнозом малярия. Из эпиданамнеза установлено, что за 9 месяцев до заболевания пациент находился в командировке на Кавказе где имели место укусы комаров. Какими из приведенных малярийных плазмодиев скорее инфицирован больной?

A. Plasmodium vivax;

B. Plasmodium ovale;

C. Plasmodium malariae;

D. Plasmodium falciparum;

A. Любым из перечисленных малярийных плазмодиев.

2. Больной М., госпитализирован в инфекционный стационар на 3-й день болезни с диагнозом гепатит В, который подтвержден лабораторно (HВsAg +). Выяснено, что пациент является донором и за 2 недели до начала заболевания сдавал кровь. Результат исследования донорской крови на HВsAg был отрицательным. Может быть использована донорская кровь этого пациента и при каких условиях?

A. Да, за отрицательного результата повторного определения HВsAg;

B. Так, по отрицательного результата определения HВеAg;

C. Так, по отрицательного результата определения HВsAg, HВеAg и IgM к HВсоr;

D. Так, без каких-либо дополнительных лабораторных исследований;

E. Нет, кровь уничтожается без каких-либо дополнительных лабораторных исследований.

3. Пациент Р., госпитализирован в инфекционный стационар с жалобами на общее недомогание, потеря аппетита, пожелтение кожи и потемнение мочи. В сыворотке крови умеренно повышенные уровень общего билирубина за счет прямой фракции и уровень активности АЛТ, оказываются IgM анти HCV и RNA HCV. Из эпиданамнеза установлено, что пациент проживает в отдельной квартире со всеми удобствами. Семья состоит из трех человек: жены и двух детей дошкольного возраста. Работает оператором котельной где постоянно контактирует еще с двумя работниками. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести в очаге?

A. Заключительную дезинфекцию;

B. Профилактическая дезинфекция;

C. Установить медицинское наблюдение за контактными лицами на 3 месяцев.

D. Установить медицинское наблюдение за женой в течение 3 месяцев;

E. Прививать членов семьи и коллег по работе.

4. Медицинская сестра ранила палец ножницами контаминированными кровью больного. По данным лабораторного исследования в крови больного обнаружено DNA HВV. Из анамнеза выяснено, что медицинская сестра 5 лет назад получила полный курс прививок вакциной «Енджерикс В». Дайте рекомендации по профилактике гепатита В у медицинской сестры.

A. Ввести иммуноглобулин против гепатита В;

B. Ввести поддерживающую (бустерные) дозу вакцины против гепатита В;

C. Применить противовирусные препараты;

D. Применить индукторы эндогенного интерферона;

E. Достаточно выдавить кровь и обработать рану дезинфицирующим раствором.

5. В Украине на обучение прибыла группа иностранных граждан. Установлено, что прибывшие иностранные граждане проживают в регионе эндемическом по малярии. Согласно предоставленной медицинской документации ни один из них малярией не болел. При паразитологическом исследованы крови — малярийных плазмодиев не обнаружено. Какие профилактические и противоэпидемические мероприятия необходимо осуществить с целью предупреждения заболевания иностранных граждан и предотвращения распространения инфекции на территории страны?

A. Изоляция на максимальный инкубационный период малярии;

B. диспансерное наблюдение в течение 2-х лет;

C. Профилактическое противомалярийные лечения в течение 2-х недель от прибытия;

D. Ежеквартальное паразитоскопичне исследования крови;

E. Применять любые профилактические и противоэпидемические мероприятия нецелесообразно.

6. Пациент Л., находится в инфекционном стационаре с диагнозом малярия. Приступов лихорадки не было на протяжении 10 дней, курс противопаразитарного лечения завершен, за паразитоскопичного исследования крови малярийных плазмодиев не обнаружено. Когда можно выписать реконвалисцента?

A. На 14 день после нормализации температуры тела при отрицательном результате повторного паразитоскопичного исследования крови;

B. На 21 день после нормализации температуры тела при отрицательном результате повторного паразитоскопичного исследования крови;

C. Через 1-2 дня после получения отрицательного результата повторного паразитоскопичного исследования крови;

D. На 14 день после нормализации температуры тела не проводя повторного паразитоскопичного исследования крови;

E. На 21 день после нормализации температуры тела независимо от результата повторного паразитоскопичного исследования крови.

7. Больной К., госпитализирован в инфекционный стационар с диагнозом малярия. Согласно эпидемиологическим данным пациент на протяжении последних 2-х лет в эндемичные по малярии регионы не выезжал, однако за 1,5 мес до заболевания ему проводили прямое переливание крови Согласно классификации ВОЗ этот случай малярии необходимо рассматривать, как:

A. Местный случай;

B. завозной случай;

C. Повторный случай от завозных;

D. Привитый случай;

E. Рецидивный случай ..

ΙV-в

1. Бригада специалистов СЭС проводит епидрозвидку территории для обустройства лагеря отдыха для детей. Установлено, что в окружающих населенных пунктах были случаи заболевания жителей болезнью Лайма. С целью определения активности природного очага боррелиоза Лайма специалистам СЭС необходимо провести:

A. Опрос местного населения по частоте поражения людей и домашних животных клещами;

B. Изучение медицинской документации лечебно-профилактических учреждений по заболеваемости боррелиоз Лайма;

C. Лабораторное обследование местного населения на наличие антител к B. burgdorferi;

D. Лабораторные исследования материала от выловленных грызунов и домашних животных на предмет инфицирования B. burgdorferi;

E. Лабораторные исследования выловленных клещей на зараженность B. burgdorferi.

2. Гражданин Г., донор с 15 летним стажем, обратился в районную больницу для очередной сдачи крови. Предыдущий забор крови проводился 3 месяца назад, поверхностного антигена HВV и суммарных антител к HCV не найдены. При объективном обследовании симптоматики гепатита не обнаружено. Необходимо в этом случае исследовать кровь на сывороточные маркеры гепатитов В и С?

A. Да, при отягощенном эпидемиологическом анамнезе

B. Так, при измененных показателях биохимического анализа крови;

C. Так, при наличии признаков гепатита при УЗ-исследование печени;

D. Так, независимо от данных эпиданамнеза и результатов дополнительных методов исследования;

E. Нет, учитываются предыдущие результаты определения HВsAg и суммарных антител к HCV.

3. Хирург во время оперативного вмешательства проколол палец руки иглой контаминированной кровью больного. По результатам лабораторных исследований у врача нет иммунитета против гепатита В, а в крови больного обнаруживается HВsAg и HВеAg. Какие меры будут первоочередными для профилактики гепатита В у врача-хирурга?

A. Введение иммуноглобулина против гепатита В;

B. Прививки вакциной против гепатита В;

C. Применение противовирусных препаратов;

D. Применение индукторов эндогенного интерферона;

E. Применение рекомбинантных или пегилированного интерферонов.

4. Больной А., госпитализирован в хирургическое отделение для планового оперативного вмешательства с диагнозом хронический калькулезный холецистит. На время предоперационной подготовки пациента размещено в общей палате еще с тремя больными. Данные лабораторного исследования крови: уровень общего билирубина — 18,8 мкм / л, активность АЛТ — 0,45 ммоль • ч / л, обнаружены антитела к HCV. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести в хирургическом отделении?

A. Перевести больного в инфекционное отделение, провести заключительную дезинфекцию в палате;

B. Перевести больного в изолятор хирургического стационара, провести заключительную дезинфекцию в палате и камерную дезинфекцию постели;

C. Перевести больного в изолятор хирургического стационара, отменить оперативное вмешательство;

D. Перевести больного в изолятор хирургического стационара, обследовать контактных на наличие сывороточных маркеров HCV;

E. Противоэпидемические мероприятия ограничиваются соблюдением общих принципов профилактики парентеральных гепатитов.

5. У пациента С., участковый врач диагностировал малярию. Из эпиданамнеза установлено, что за 3 недели до начала болезни пациент вместе с женой и детьми отдыхал на тропических островах. В регионе где проживает больной имеющиеся предпосылки для распространения малярии, однако в течение нескольких десятилетий местных случаев этой инфекции зарегистрировано не было. Какие профилактические и противоэпидемические мероприятия необходимо применить с целью предупреждения заболевания контактных лиц и предотвращения распространения инфекции на территории страны?

A. Изолировать больного в помещении, недоступном для комаров;

B. Изолировать членов семьи больного в помещении, недоступном для комаров;

C. Провести дезинфекцию в доме где проживает больной;

D. Провести курс противомалярийного лечения больного;

E. Назначить контактным лицам профилактическое противомалярийные лечения.

Ι-в 1- D; 2- E; 3- С; 4- E; 5- B; 6- A, D, E; 7- C.

ΙΙ-в 1- B; 2- A, C; 3- B, D, E; 4- E; 5-С; 6-B; 7- D.

ΙΙΙ-в 1-А, B; 2- E; 3- D; 4- A, B; 5- B, C, D; 6- C; 7- D.

ΙV-в 1-A, B, E; 2-D; 3- A; 4- E; 5- A, D, E; 6- E; 7- A, B, D