ТЕСТ 1 Больной Р., шахтер, обратился в клинику с жалобами на общую слабость, похудание, отстутствие аппетита, появление увеличенных подмышечных и паховых лимфатических узлов, боли в животе постоянного характера. Из анамнеза: 2 года назад удалена опухоль, возникшая на фоне врожденного пигментного пятна на коже спины. При осмотре: живот мягкий, болезненный при пальпации, больше в правой половине и эпигастральной области. Возле послеоперационного рубца, на коже спины определяется образование до 0,7 см., черного цвета, возвышающееся над поверхностью кожи, при надавливании на него окраска не изменяется. УЗИ поджелудочной железы – диффузные изменения. Каковы действия врача? A. Отправить к онкологу+; B. Отправить к инфекционисту; C. Назначить противовоспалительную терапию; D. Наблюдать в динамике; E. Отправить к гастроэнтерологу.
ТЕСТ 2 Больная С., 40 лет, обратилась с жалобами на увеличение в размере родимого пятна на коже голени, его уплотнение, усиление пигментации, возникновение зуда, появление трещин. При осмотре на коже голени определяется образование до 1,5 см в диаметре, коричневого цвета, плотное, возвышающееся над поверхностью кожи, покрытое корками, с мокнутием. Ваш предположительный диагноз? A. Меланоз Дюбрея; B. Пигментный невус; C. Меланома кожи+; D. Рак кожи; 4 E. Базилиома.
ТЕСТ 3 В терапевтическое отделение поступила больная П., 48 лет. Правый глаз у нее удален по поводу меланобластомы. Через 5 лет после операции появились боли за грудиной, общая слабость, дисфагия, одышка, субфебрильная температура. Общее состояние средней тяжести, пониженного питания, кожные покровы и видимые слизистые бледные. Правый глаз отсутствует, лимфатические узлы не пальпируются. Живот безболезненный. Какова тактика врача? A. Выполнить бронхоскопию; B. Выполнить фиброгастроскопию; C. Выполнить рентгенографию органов грудной клетки+; D. УЗИ брюшной полости; E. Назначить консультацию фтизиатра.
ТЕСТ 4 Больная К., 65 лет в январе 1998 г. впервые отметила зуд и неприятные ощущения в области малой половой губы. В октябре обратилась в больницу. При гинекологическом осмотре наружные половые органы атрофичны, на внутренней поверхности малых и больших губ имеются два участка темно- коричневого цвета, размером около 2х3 и 3х4 см, возвышающиеся над поверхностью плотные, в центре одного мокнутие. Надвлагалищная часть шейки матки умеренно гипертрофирована. Тело матки незначительно увеличено. В области подвздошных лимфатических узлов увеличены слева до 2,5 см, плотные, болезенные при пальпации. Ваш предположительный диагноз? A. Пигментный невус; B. Дискератоз вульвы; C. Рак вульвы; 5 D. Меланома вульвы+; E. Лейкоплакия.
ТЕСТ 5 Больная П., 53 лет, ветеринарный врач, обратилась с жалобами на боли в правом подреберье. Из анамнеза: 2 года назад было иссечено кровоточащее, быстро растущее пигментное образование на мочке левого уха. Гистологического исследования проведено не было. Через 8 месяцев в послеоперационном рубце появилась опухоль. Проведено предоперационное облучение, широкое иссечение опухоли. Гистологически выявлена меланома. В настоящий момент при УЗИ печени – в правой доле визуализируются два образования сниженной эхогенности с гиперэхогенным ободком до 2 см в диаметре. Ваш предположительный диагноз? A. Метастаз меланомы в печень+; B. Первичный рак печени; C. Гемангиома печени; D. Кисты печени; E. Эхинококк печени.
ТЕСТ 6 Больная К., 10 лет, обратилась с жалобами на наличие пигментной опухоли на коже копчика. Из опроса матери девочки выяснилось, что это образование врожденного характера, но в последнее время его окраска усилилась и оно стало быстро расти. На коже туловища, в области S1 определяется округлой формы образование размером 1,0х0,8х0,1 см, черного цвета с сукровичным отделяемым. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. У девочки признаки раннего полового созревания: оволосение по женскому типу, появление регулярных менструаций с 10 лет. Ваш предположительный диагноз? 6 A. Ангиома; B. Киста копчика; C. Рак кожи; D. Пигментный невус; E. Меланобластома кожи+.
ТЕСТ 7 У больного, 44 лет, на голени родинка, существовавшая на протяжении 10- 15 лет. После травмы 1,5 месяца назад начала увеличиваться. Осмотрен участковым терапевтом. В правой паховой области плотный лифоузел до 2-х см в диаметре. На передней поверхности верхней трети правой голени опухоль 3х4 см, темно-синего цвета, плотная, возвышающаяся над уровнем кожи, покрытая плотными корками. Вокруг воспалительный ободок. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Что должен сделать врач? A. Произвести пункционную биопсию пахового лимфоузла; B. Выполнить соскоб из опухоли; C. Направить на консультацию к онкологу+; D. Направить на радиоизотопную диагностику; E. Порекомендовать лечение у хирурга.
ТЕСТ 8 Больная 32 лет, после возвращения с юга заметила, что родинка на руке начала увеличиваться. Осмотрена хирургом. В правой подмышечной области плотный безболезненный лимфоузел до 1 см, на передней поверхности верхней трети правого плеча опухоль темно-коричневого цвета до 2 см в диаметре, возвышающаяся над уровнем кожи, кровоточит. Живот мягкий безболезненный. Печень не увеличена. Каковы действия врача? A. Иссечь опухоль; 7 B. Произвести пункционную биопсию подмышечных лимфоузлов; C. Назначить физиопроцедуры+; D. Выполнить мазки-отпечатки с опухоли; E. Провести консервативную терапию.
ТЕСТ 9 Больная 32 лет, после возвращения с юга заметила, что родинка на руке начала увеличиваться. Осмотрена хирургом. В правой подмышечной области плотный безболезненный лимфоузел до 1 см, на передней поверхности верхней трети правого плеча опухоль темно-коричневого цвета до 2 см в диаметре, возвышающаяся над уровнем кожи, кровоточит. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Каковы действия врача? A. Иссечь опухоль; B. Произвести пункционную биопсию подмышечных лимфоузлов; C. Назначить физиопроцедуры; D. Провести консервативную терапию.+
ТЕСТ 10 Больной 73 лет, обратился к участковому терапевту с жалобами на наличие повторной родинки на левом бедре, которая кровоточит, появилась месяц назад. 3 месяца назад, в больнице по месту жительства родинка на левом бедре удалена под местным обезболиванием. Гистологического заключения нет. На наружной поверхности в/3 левого бедра послеоперационный рубец длиной до 1,5 см. У нижнего края опухоль плотноватая темно-синего цвета, размером до 0,5 см, кровоточит. Какова тактика врача? A. Направить больного к онкологу+; B. Выполнить соскоб с опухоли бедра; C. Направить к хирургу на повторную операцию; 8 D. Назначить симптоматическое лечение; E. Наблюдать.
ТЕСТ 11 Больная 37 лет, обратилась к врачу с жалобами на зуд кожи в области родинки. Общее состояние удовлетворительное. На коже левого плеча опухоль темно-коричневого цвета, плотная, размером до 1,5 см, возвышающаяся над уровнем кожи, мокнущая. Какой предположительный диагноз? A. Рак кожи; B. Пигментный невус; C. Травмированная папилома; D. Меланома+; E. Гемангиома.
ТЕСТ 12 Больной 63 лет жалуется на появление опухоли в подмышечной области 3 месяца назад, увеличение ее, общую слабость, потерю веса. 5 лет назад получал рентгенотерапию по поводу базилиомы кожи правой голени, после чего прижигал «какую-то» родинку на спине. В левой подмышечной области – опухолевидное образование до 8 см, с кожей не связано. На коже правой голени и спины депигментированные рубцы. Какой диагноз наиболее вероятен? A. Лимфосаркома подмышечной области; B. Метастаз базилиомы в подмышечную область; C. Метастаз пигментной опухоли подмышечной области+; D. Лимфогранулематоз; 9 E. Метастаз рака в подмышечную область.
ТЕСТ 13 Жалобы больного на воспаление родинки после ее травмы 2 недели назад. На коже правого плеча мягко-эластическая опухоль до 1 см, на широком основании, темно-коричневого цвета. Вокруг ее кожа гиперемирована. Какой наиболее вероятный диагноз? A. Дерматофиброма; B. Меланома; C. Папиллома+; D. Рак; E. Базилиома.
ТЕСТ 14 На прием обратилась женщина 38 лет с жалобами на образование кожи левого плеча, которое появилось около 3 лет назад и до настоящего времени не беспокоило. В течение последних 2 недель опухоль увеличилась в размерах, появился кожный зуд, покраснение кожи по периферии. Патологии со стороны внутренних органов не выявлено. На задней поверхности кожи верхней трети левого плеча имеется экзофитное пигментное образование до 1 см в диаметре, с сохраненным кожным рисунком и ростом волос. По периферии опухоли кожа гиперемирована. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. Укажите наиболее вероятный диагноз. A. Базилиома; B. Меланобластома; C. Пигментный невус+; D. Плоскоклеточный рак кожи; E. Кератопапиллома. 10
ТЕСТ 15 На прием обратилась женщина 45 лет с жалобами на образование кожи передней грудной стенки, которое появилось около 5 лет назад. На коже передней грудной стенки имеется экзофитное образование до 1,5 см в диаметре, пигментированное, с сохраненным кожным рисунком и ростом волос из него. Кожа вокруг не изменена. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Укажите наиболее вероятный диагноз. A. Папилломатозный пигментный невус+; B. Кератоакантома; C. Пигментный невус с признаками раздражения; D. Меланома; E. Базилиома.
ТЕСТ 16 На прием к врачу обратился мужчина 52 лет с жалобами на образование кожи передней брюшной стенки. Со слов больного, в указанном месте с рождения была «родинка», однако в течение последнего года она резко увеличилась в размерах, стала более темной, прекратился рост волос из нее. На коже передней брюшной стенки имеется опухоль, выступающая над поверхностью кожи, до 2 см в диаметре, черного цвета, без изъязвлений, кожный рисунок на ее поверхности отсутствует. В 3 см от указанной опухоли имеется аналогичное образование, до 0,5 см в диаметре, наличие которого больной раньше не замечал. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Каков наиболее вероятный диагноз? A. Папилломатозный пигментный невус; B. Кератоакантома; C. Пигментный невус с признаками раздражения; D. Меланобластома+; E. Базилиома.
ТЕСТ 17 На прием к врачу обратился мужчина 63 лет с жалобами на образование кожи передней грудной стенки. Со слов больного, в указанном месте в течение 15 лет была «родинка», однако в последнее время она резко увеличилась в размерах, стала более темной, прекратился рост волос из нее. На коже передней брюшной стенки имеется экзофитное образование до 1 см в диаметре, черного цвета, с участками изъязвления на поверхности. В 4 см от указанной опухоли имеется аналогичное образование, до 0,3 см в диаметре, наличие которого больной раньше не замечал. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Какой метод дообследования наиболее приемлем в данном случае? A. Пункционная биопсия тонкой иглой; B. Пункционная биопсия толстой иглой; C. Соскоб с поверхности опухоли; D. Мазок-отпечаток с поверхности опухоли+; E. Трепан-биопсия.
ТЕСТ 18 На прием к врачу обратилась женщина 58 лет с жалобами на образование кожи верхней трети левого бедра. Считает себя больной на протяжении последних 3 лет, когда травмировала пигментный невус. После травмы отметила рост образования, изменение его цвета, кровоточивость поверхности. Не лечилась. На внутренней поверхности левого бедра имеется образование черного цвета до 3 см в диаметре, возвышающееся над кожей, с изъязвлениями, контактно кровоточащее. В паховой области слева имеется конгломерат увеличенных лимфатических узлов. При цитологическом исследовании опухоли получены элементы меланобластомы. Отдаленных метастазов не выявлено. Какой метод лечения необходимо применить на данном этапе? A. Оперативное лечение; B. Предоперационный курс лучевой терапии+; 12 C. Химиотерапия; D. Гормональное лечение; E. Иммунотерапия.
ТЕСТ 19 Жалобы на наличие крови в моче, боли в поясничной области справа, повышение температуры тела до 38°. При пальпации живот мягкий, симптом Пастернацкого справа — положительный. При внутривенной урографии, отсутствие функции правой почки, мочевой пузырь — асимметричен за счет выпячивания по правому контуру. Предположительный диагноз? А. Туберкулез мочевого пузыря; В. Рак мочевого пузыря с блоком мочеточника+; С. Острый цистит; D. Хронический цистит; Е. Папиллома мочевого пузыря.
ТЕСТ 20 Жалобы на гематурию, наличие опухоли в правом подреберье. При объективном исследовании — выражено варикозное расширение вен передней брюшной стенки. Пальпируется неподвижная опухоль в правом подреберье. При внутривенной урографии — отсутствие функции правой почки. Предположительный диагноз? А. Цирроз печени; В. Забрюшинная опухоль; С. Рак правой почки+; D. Киста почки; Е. Туберкулез почки. 13
ТЕСТ 21 Больной жалуется на появление крови в моче, боли в поясничной области справа. При пальпации в правом подреберье умеренно подвижное, бугристое образование. При внутривенной урографии отсутствует функция правой почки. Какой наиболее вероятный диагноз? А. Киста правой почки; В. Забрюшинная опухоль; С. Мочекаменная болезнь; D. Поликистоз почек; Е. Рак правой почки+.
